成都三医院：提升技术更新理念，让日间病房常规输液逐渐成为“历史”

• 2022-03-10 15:42:32 来源：川观新闻

四川在线记者 石小宏

提起“手术”，人们第一个联想到的可能就是“输液”，二者已经成为了密不可分的一对“CP”。

但这样的组合，在成都市第三人民医院普外科·日间病区正在逐渐成为“历史”——通过医疗技术的提升和快速康复的理念，让病房常规静脉输液成为“过去式”。

惊叹：术后当天出院  治疗颠覆想象

70岁的蒲婆婆患有胆囊结石，尽管通过手术将“问题胆囊”摘除就不必再受这个的困扰，但是她却始终无法下定决心接受治疗。不久前，蒲婆婆又因为胆囊结石问题进了医院，家人决定无论如何都要她彻底治疗，以免继续再被胆囊结石困扰。“婆婆，放心嘛，我们一定会为您提供安全可靠的手术治疗！”面对异常紧张的老人，成都市第三人民医院普外科·日间手术病房的医护团队首先给予了“话疗”。通过详尽的解释，让老人和家人充分了解治疗，最大程度打消心理的疑虑。

在经过进一步的检查和评估后，蒲婆婆被送进了手术室。通过腹部的三个0.5-1cm的操作孔，团队在腹腔镜微创操作下完成治疗，整台手术耗时不到30分钟。被送回病房后，蒲婆婆已可以进食及下床活动，当天即办理了出院手续。

“液都不输一袋就出院啦，完全跟想的不一样哦！”虽然当天能回家这事让蒲婆婆感觉很开心，但是心里面还是觉得有些不可思议。

解密：团队环环相扣  康复提速升级

日间病区负责人李毅介绍说，患者输液的两个主要作用就是抗感染、补液体和能量，碍于传统手术技术、麻醉技术和围手术期管理理念等的限制，患者在术后容易出现疼痛、恶心等不适感，进而对进食、活动等形成影响。这样一个循环下，往往就需要通过输液的方式帮助患者恢复。

据介绍，输液对于患者恢复来说并不是一个最佳的方式，甚至存在一定的治疗风险。在国家卫健委发布的《2022年国家医疗质量安全改进目标》中，更是明确提出了“降低住院患者静脉输液使用率”的目标，为医疗的高质量发展提出了新的思路。

“围绕这个思路，我们率先开始了新一轮的探索，并且已经取得了一定的成绩。”李毅介绍说，近一个多月以来该病区的胆囊切除手术患者，已全部告别了住院期间病区内常规静脉输液，“患者在病房内术前、术后的常规静脉输液已完全取消，仅仅在手术当中通过麻醉给药时输一点液体。”

获得这一结果的一个核心，就在于“加速康复外科理念”。就是通过普外科、麻醉科、疼痛科、护理等多学科协作在围手术期实施一系列的措施，达到减少手术创伤应激和并发症的目的，进而无需住院输液治疗，同时也避免因输液所致静脉炎、过敏等并发症，真正意义上为患者"减负"。

·术前：术前保障主要包含了四大环节，即心理辅导、精准评估、康复支持、疼痛管理。针对患者的具体情况制定个性化的方案，予以营养、镇痛等方面的个性化超前干预，实现对患者身心一体化的“调剂”。

·术中：术中改变主要围绕两个方面，即微创技术和麻醉方式。一方面通过手术方式、治疗能力的提升，进一步降低患者手术打击。可以根据不同患者的需求，比如年轻爱美女性的单孔腹腔镜手术，做到了将瘢痕隐藏于肚脐，术后达到“隐瘢痕”的效果。另一方面，就是对麻醉方式的改变，通过个体化的手术镇痛方式配合手术的进程，尽量降低麻醉后头晕、恶心等恶心感，从而提升患者术后进食、活动的主动性。

·术后：术后的重点则是围绕伤口镇痛、优质护理、康复管理开展。通过细化到伤口的镇痛管理和标准化的系统护理服务，解决治疗后面临的疼痛等问题，加速患者术后活动时间，有效减少术后并发症发生的概率。

“所以快速出院和减少静脉输液绝不是‘一拍脑袋’的决定，而是多个团队以患者需求为中心，携手高质量发展的结果。”李毅表示，成都市第三人民医院普外科·日间病区在国内率先实施的取消病房内静脉输液的新举措，正是基于学科间的这种“环环相扣”，才实现了患者就医感受的提升和经济负担的减轻。

目前，该模式已在胆囊切除的日间手术中得到稳固运行，它的安全合理可靠性得到证实。下一步，团队还将继续探索，将推广至更多的日间手术术式。

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